여러 치아가 한꺼번에 안 좋으면 어디부터 치료해야 하나요?

여러 치아에 동시에 문제가 있을 때 치료 순서는 아픈 순서나 겉으로 심해 보이는 순서로 정하지 않습니다. 급한 통증과 감염을 먼저 해결한 뒤, 원인이 되는 염증과 충치를 전체적으로 조절하고, 그 결과를 다시 확인한 다음에 각 치아의 예후를 판정하고, 마지막에 최종 보철과 유지관리로 넘어가는 순서가 기본입니다.

이 순서에는 이유가 있습니다. 잇몸 염증이나 충치가 남아 있는 상태에서 최종 보철을 먼저 만들면, 이후 그 치아나 옆 치아를 잃었을 때 만들어 놓은 보철 전체를 다시 손봐야 할 수 있습니다. 순서를 정하는 기준은 "무엇이 급한가"만이 아니라 "무엇을 먼저 알아야 나머지 결정을 되돌리지 않아도 되는가"입니다.

실제 진행 순서

1단계. 급한 문제 해결

심한 통증, 부기, 농양, 씹을 수 없는 상태는 전체 계획과 별개로 먼저 처치합니다. 이 단계의 목적은 최종 치료가 아니라 통증과 감염을 가라앉히는 것입니다.

2단계. 전체 상태 파악

방사선 검사, 치주 검사, 필요에 따라 추가 영상 검사로 치아를 하나씩 평가합니다. 유럽치주학회의 2022년 진료지침은 광범위한 손상이 있는 경우 치료 계획을 세우기 전에 치아별 예후 판정을 먼저 하도록 권고하며, 그때 확인할 항목으로 남아 있는 치아의 수와 분포, 잔존 지지조직, 장기적으로 관리 가능한지, 그리고 수복이 가능한지를 제시합니다.

여기서 중요한 것은 개별 치아를 따로 보지 않는다는 점입니다. 같은 상태의 치아라도 옆 치아가 살아남는지에 따라 브릿지 지대치가 될 수도 있고 불필요해질 수도 있습니다.

3단계. 원인 조절

잇몸 염증 조절, 진행 중인 충치 제거, 흡연이나 혈당 조절 같은 조건 관리가 여기에 들어갑니다. 이 단계에서는 최종 보철을 만들지 않고, 필요한 경우 임시 수복으로 기능을 유지합니다.

4단계. 재평가

염증이 조절된 뒤 다시 검사합니다. 치주낭 깊이와 흔들림은 이 시점에 달라져 있는 경우가 있어, 2단계에서 애매했던 치아의 판정이 여기서 확정되기도 합니다. 발치 여부를 초진에 확정하지 않는 이유입니다.

5단계. 최종 수복과 보철

이 시점에 전체 설계가 나옵니다. 어느 치아를 살리고 어디를 임플란트나 브릿지, 틀니로 채울지, 씹는 높이를 어떻게 맞출지가 함께 결정됩니다.

6단계. 유지관리

치료 완료와 장기 유지는 별개입니다. 특히 잇몸질환이 원인이었던 경우 정기 관리가 결과에 직접 영향을 줍니다.

자주 생기는 오해 세 가지

"제일 아픈 것부터 하면 되지 않나요." 통증은 급한 처치의 기준이지 전체 순서의 기준이 아닙니다. 통증이 없는 치아가 예후는 더 나쁠 수 있습니다.

"앞니가 보기 싫으니 먼저 해주세요." 앞니 심미 치료는 씹는 높이와 뒤쪽 치아의 계획이 정해진 뒤에 확정하는 편이 안정적입니다. 다만 사회생활에 지장이 있는 경우 임시 수복으로 외형을 먼저 정리하고 최종 보철은 나중에 하는 방식이 가능합니다.

"어차피 다 나쁘니 한 번에 뽑고 임플란트로 가는 게 낫지 않나요." 15년 이상 추적한 연구들을 모은 문헌고찰에서 임플란트 생존율이 적절히 치료되고 유지된 손상 치아의 생존율을 넘어서지는 않는다고 보고되었습니다. 다만 이 고찰은 이질적인 관찰연구를 모은 것이고 두 대상을 직접 비교한 연구는 포함되지 않아, 어느 쪽이 낫다는 결론으로 읽을 자료는 아닙니다. 확실한 것은 "많이 나쁘니 전부 뽑는 편이 낫다"는 전제가 근거로 뒷받침되지는 않는다는 점입니다.

한 번에 다 하기 어려울 때

시간이나 비용 때문에 나누어 진행해야 하는 경우가 많습니다. 이때 우선순위는 대체로 다음 순서를 따릅니다.

1. 통증과 감염

2. 방치하면 되돌릴 수 없는 손실이 생기는 부위

3. 씹는 기능에 직접 영향을 주는 부위

4. 지금 미뤄도 진행 속도가 느린 부위

두 번째 항목이 실질적으로 중요합니다. 진행 중인 잇몸뼈 소실이나 깊은 충치는 미루는 동안 선택지가 줄어드는 반면, 안정된 상태의 문제는 순서를 뒤로 미뤄도 결과가 크게 달라지지 않는 경우가 있습니다. 어느 쪽인지는 검사로 구분합니다.

포천자연치과는 전체 계획을 세울 때 한 치아만 독립적으로 보지 않고 주변 치아, 잇몸, 씹는 기능, 기존 보철물, 이후 관리 가능성을 함께 봅니다. 나누어 진행하더라도 나중에 앞 단계를 되돌리지 않아도 되는 순서를 우선합니다.

근거는 어디까지 말하고 있는가

치료 순서 자체를 비교한 무작위 임상시험은 사실상 없습니다. 여러 방식의 순서를 무작위로 배정해 장기 결과를 비교하는 연구는 설계와 윤리 양쪽에서 어렵기 때문입니다.

따라서 위 순서는 실험으로 증명된 최적 경로가 아니라, 진료지침과 전문가 합의에서 반복적으로 제시되는 구조에 가깝습니다. 근거 수준으로 보면 개별 술식의 효과에 대한 근거보다 약합니다.

동시에 그 구성 요소들, 예를 들어 잇몸 염증 조절이 이후 결과에 영향을 준다는 부분에는 별도의 근거가 있습니다. 순서 전체가 근거 없이 정해진 것은 아니지만, 순서만 놓고 보면 합의 수준이라는 뜻입니다.

검사가 필요한 이유

치아별 예후는 방사선 사진, 치주 검사, 기존 보철물이나 충전물을 제거한 뒤의 소견을 종합해야 판단할 수 있고, 그중 일부는 치료를 시작한 뒤에 확정됩니다. 계획은 처음에 세우되 재평가 시점에 조정되는 것이 정상적인 과정입니다.

실제 치료 순서와 방법은 구강 상태, 검사 결과, 전신질환과 복용약 등에 따라 달라질 수 있으며, 온라인 정보만으로 개별 환자의 치료 순서를 확정할 수 없습니다.

관련 질문

• 치아를 살릴 수 있는지, 뽑아야 하는지는 무엇을 보고 결정하나요?

• 잇몸뼈가 녹았다고 들었는데 치아를 살릴 수 있나요?

• 치아를 뽑은 다음 임플란트는 언제 하나요?

• 치료 계획을 세웠는데 중간에 바뀔 수도 있나요?

• 어금니 하나가 빠졌는데 꼭 채워 넣어야 하나요?

참고자료

1. Herrera D, Sanz M, Kebschull M, et al. Treatment of stage IV periodontitis — The EFP S3 level clinical practice guideline. J Clin Periodontol. 2022;49(Suppl 24):4-71.

2. Sanz M, Herrera D, Kebschull M, et al. Treatment of stage I-III periodontitis — The EFP S3 level clinical practice guideline. J Clin Periodontol. 2020;47(Suppl 22):4-60. PMID: 32383274.

3. Levin L, Halperin-Sternfeld M. Tooth preservation or implant placement: a systematic review of long-term tooth and implant survival rates. J Am Dent Assoc. 2013;144(10):1119-1133. PMID: 24080928.