아스피린이나 클로피도그렐 같은 항혈소판제, 와파린이나 DOAC(직접작용 경구항응고제)를 복용 중이더라도 치아 1~3개를 뽑는 정도의 단순 발치는 약을 중단하지 않고 시행하는 것이 현재 널리 인용되는 지침의 권고입니다. 약을 끊으면 시술 중 출혈은 줄어들 수 있지만, 그 약이 막고 있던 뇌경색·심근경색 같은 혈전 위험이 함께 올라가기 때문입니다. 판단의 기준은 "약을 먹느냐"가 아니라 어떤 약을, 어떤 범위의 시술에서, 어떤 전신 상태로 받느냐입니다. 복용 중인 항혈전제를 환자가 스스로 중단하는 것은 권장되지 않으며, 조정이 필요한 경우에도 치과와 약을 처방한 의사가 함께 결정합니다.
약을 끊는 쪽이 더 안전한 선택은 아닙니다
무작위 임상시험 13편을 종합한 메타분석에서, 약을 중단하지 않은 환자군은 시술 중 출혈 발생이 더 많았습니다(위험비 2.57, 95% 신뢰구간 1.40–4.71). 와파린 복용군만 따로 보면 위험비 1.79(1.00–3.21)였습니다. 그러나 환자가 실제로 불편을 겪는 시술 후 출혈에서는 두 군 사이에 통계적으로 의미 있는 차이가 없었습니다(위험비 0.81, 0.54–1.22). 이 분석의 결론은 소수술이라면 약을 바꾸지 않고 시행할 수 있되, 봉합과 지혈재 같은 국소 지혈조치를 적극적으로 쓰라는 것입니다.
반대 방향의 위험을 보여주는 자료도 있습니다. 항응고제를 유지한 상태에서 시행된 11,000건 이상의 치과 수술을 모은 문헌 검토에서, 국소 지혈 이상의 처치가 필요했던 경우는 약 0.6%였고 출혈로 인한 사망 보고는 없었습니다. 같은 검토에서 와파린을 줄이거나 끊은 2,775회의 사례 중에서는 색전 합병증 22건이 보고되었고 그중 6건이 사망이었습니다.
다만 이 수치는 무작위 비교연구가 아니라 보고된 증례를 모은 집계이므로, "중단하면 몇 퍼센트가 뇌경색에 걸린다"는 식의 발생률로 읽으면 안 됩니다. 이 자료가 보여주는 것은 발생 빈도가 아니라 결과의 무게 차이입니다. 치과 출혈은 대부분 국소 처치로 해결되지만, 혈전 합병증은 회복되지 않는 손상으로 남을 수 있습니다.
시술 범위에 따라 출혈 위험이 다릅니다
같은 환자라도 어떤 치료를 받느냐에 따라 판단이 달라집니다.
구분 | 해당하는 치료 |
|---|---|
출혈이 거의 없는 치료 | 침윤마취, 잇몸 위 스케일링, 잇몸선 위쪽 경계의 충전·보철, 일반 신경치료, 본뜨기, 교정장치 조정 |
출혈 위험이 낮은 치료 | 단순 발치 1~3개, 잇몸 아래 경계의 보철, 치근면 활택술(잇몸 속 치석 제거), 정밀 치주검사, 농양 절개 |
출혈 위험이 높은 치료 | 4개 이상 동시 발치, 복잡·수술적 발치, 잇몸을 절개해 젖히는 모든 수술(치주수술, 치관연장술, 치근단수술, 임플란트 식립 수술), 조직검사 |
임플란트 수술은 잇몸을 절개하는 술식이므로 출혈 위험이 높은 쪽으로 분류됩니다. 발치는 괜찮은데 임플란트는 다르게 판단될 수 있다는 뜻입니다.
약 종류별로 권고가 다릅니다
아래는 SDCEP 2판(2022)의 권고를 정리한 것이며, 괄호 안은 지침이 스스로 밝힌 권고 강도와 근거 확실성입니다.
복용 중인 약 | 권고 내용 |
|---|---|
아스피린 단독 | 중단 없이 시행 (강한 권고 / 낮은 확실성) |
클로피도그렐, 프라수그렐, 티카그렐러, 디피리다몰 — 단독 또는 아스피린 병용 | 중단 없이 시행 (강한 권고 / 낮은 확실성). 출혈이 길어질 것을 예상하고 범위를 나누어 진행, 봉합·지혈재 적극 사용 |
와파린 등 비타민 K 길항제 | 시술 전 24시간 이내(안정적으로 조절 중이면 72시간 이내) INR 확인. INR 4 미만이면 중단 없이 시행 (강한 권고 / 낮은 확실성). 4 이상이면 침습적 치료를 미루거나 의뢰 |
DOAC(아픽사반·다비가트란·리바록사반·에독사반) | 출혈 위험이 낮은 치료는 중단 없이 시행 (조건부 권고 / 매우 낮은 확실성). 출혈 위험이 높은 치료는 아침 용량을 거르거나 미루도록 안내 (조건부 권고 / 매우 낮은 확실성) |
항응고제와 항혈소판제 병용 | 약 조합과 전신 상태에 따라 출혈 위험이 달라지므로 처방 의사와 상의한 뒤 결정 |
DOAC은 '끊는 것'이 아니라 '한 번 거르거나 미루는 것'입니다
출혈 위험이 높은 시술에 한해, 지침은 며칠간의 중단이 아니라 아침 한 번의 조정을 제시합니다.
복용 방식 | 시술 전 아침 | 시술 후 재개 |
|---|---|---|
아픽사반·다비가트란 (1일 2회) | 아침 용량 거름 | 저녁에 평소 시간대로 복용(지혈된 지 4시간 이후) |
리바록사반·에독사반 (1일 1회, 아침 복용) | 아침 용량을 미룸 | 지혈이 확인되고 4시간 뒤 |
리바록사반·에독사반 (1일 1회, 저녁 복용) | 조정하지 않음 | 저녁에 평소 시간대로 복용 |
이 표는 지침의 권고 내용이며, 개별 환자에게 적용할지와 재개 시점은 치과와 처방 의사가 판단합니다. 환자가 표만 보고 스스로 용량을 조정하는 것은 권장되지 않습니다. 참고로 국내에서 자렐토는 리바록사반, 프라닥사는 다비가트란, 엘리퀴스는 아픽사반, 릭시아나는 에독사반에 해당합니다.
임의로 중단하면 위험이 커지는 상황
지침은 다음의 경우 항혈전제 치료를 중단하지 않도록 명시하고 있습니다.
금속 인공심장판막을 가지고 있는 경우
관상동맥 스텐트를 넣은 경우
최근 3개월 이내에 폐색전증이나 심부정맥혈전증을 겪은 경우
심율동전환(cardioversion)을 위해 항응고제를 복용 중인 경우
이런 상황에서 "치과 가기 전에 일주일 끊으세요"라는 이야기를 들었다면, 그대로 따르기 전에 약을 처방한 의사에게 다시 확인하는 것이 안전합니다.
치과에서 준비하는 것들
약을 유지한 채 시술할 때는 출혈을 관리하는 방식이 달라집니다.
시간 여유가 있도록 오전, 그리고 주 초반에 예약을 잡습니다.
처음부터 넓게 하지 않고 범위를 제한해 출혈 정도를 확인한 뒤 진행합니다. 발치할 치아가 많으면 여러 번으로 나눕니다.
봉합과 국소 지혈재 사용을 적극적으로 고려합니다.
지혈이 확인된 뒤에 귀가하도록 하고, 출혈이 다시 생겼을 때의 대처법과 연락처를 안내합니다.
진료 전에 알려주셔야 할 정보
복용 중인 약의 이름, 용량, 복용 시간(아침인지 저녁인지, 하루 몇 회인지)
그 약을 처방한 병원과 복용 이유
와파린을 복용 중이라면 최근 INR 수치와 측정 날짜
함께 복용 중인 다른 약과 건강기능식품
과거 발치나 수술 후 출혈이 오래 지속된 경험
간질환, 신장질환, 혈액질환, 항암치료 여부
약 봉투나 처방전, 복약 안내문을 그대로 가져오시면 확인이 정확해집니다.
이 내용을 읽을 때의 한계
본문에서 인용한 권고는 영국 스코틀랜드의 치과 지침(SDCEP)으로, 국내 학회가 발표한 공식 권고안은 아닙니다. 국내 의료 환경, 처방 관행, 응급 대응 체계가 다를 수 있습니다.
또한 DOAC 관련 권고는 지침 스스로 조건부 권고이며 근거 확실성이 매우 낮다고 밝히고 있습니다. 관련 연구 대부분이 단순 발치를 대상으로 했기 때문에, 뼈이식을 동반한 광범위 임플란트 수술처럼 술식이 큰 경우의 근거는 제한적입니다. 국내에서 흔히 처방되는 실로스타졸 같은 일부 항혈소판제는 이 지침에 개별적으로 명시되어 있지 않습니다.
즉, 현재 근거는 "대부분의 경우 중단하지 않아도 된다"는 방향을 지지하지만, 모든 환자와 모든 술식에 자동으로 적용되는 규칙은 아닙니다.
직접 진찰이 필요한 이유
복용 중인 약의 종류와 용량, 복용 이유가 되는 심장·뇌혈관 질환의 상태, INR을 포함한 검사 결과, 뽑아야 할 치아의 개수와 난이도, 잇몸 염증 정도, 간·신장 기능이 모두 판단에 들어갑니다. 임플란트 수술처럼 잇몸을 절개하는 치료라면 필요한 준비가 단순 발치와 달라집니다. 실제 치료 가능 여부와 방법은 구강 상태, 검사 결과, 전신질환과 복용약에 따라 달라질 수 있으며, 온라인 정보만으로 개별 치료 방법이나 약 조정 여부를 확정할 수는 없습니다.
관련 질문
참고자료
Scottish Dental Clinical Effectiveness Programme. Management of Dental Patients Taking Anticoagulants or Antiplatelet Drugs. 2nd edition. March 2022. (Quick Reference Guide 원문 확인) https://www.sdcep.org.uk/published-guidance/anticoagulants-and-antiplatelets/
Calcia TBB, Oballe HJR, de Oliveira Silva AM, Friedrich SA, Muniz FWMG. Is alteration in single drug anticoagulant/antiplatelet regimen necessary in patients who need minor oral surgery? A systematic review with meta-analysis. Clin Oral Investig. 2021;25(6):3369–3381. doi:10.1007/s00784-021-03882-z. PMID 33758999
Wahl MJ, Pinto A, Kilham J, Lalla RV. Dental surgery in anticoagulated patients—stop the interruption. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2015;119(2):136–157. doi:10.1016/j.oooo.2014.10.011. PMID 25577414